KMB

Daftar

Syarat-syarat Administrasi

Surat Rekomendasi Klaim BPJS

📝 Perhatian

Semua kolom formulir wajib diisi.

Semua dokumen persyaratan wajib diupload dalam format PDF.

Maksimal ukuran setiap file: 5 MB.

🔐 Login diperlukan untuk mengirim pengajuan

Anda tetap dapat melihat persyaratan dan mengisi formulir di halaman ini.
Namun, Anda harus login terlebih dahulu untuk mengirim pengajuan.

1 Data Pemohon

Nama *

Alamat *

Nama Desa *

Nama Pemilik WA / Penanggung Jawab * Nama orang yang bertanggung jawab atas pengajuan klaim BPJS.

No. HP / WA yang bisa dihubungi *

2 Upload File Rekomendasi Klaim BPJS Ketenagakerjaan

📎 Semua dokumen wajib dalam format PDF.
📦 Maksimal ukuran setiap file 5 MB.

Proposal * Wajib diupload • PDF • Maksimal 5 MB

Surat Keterangan Kematian * Wajib diupload • PDF • Maksimal 5 MB

Surat Keterangan Ahli Waris Dari Desa * Wajib diupload • PDF • Maksimal 5 MB